乳頭乳暈重建

決定做乳房重建的朋友通常會有這樣的疑慮:乳頭與乳暈一但經切除之後，到底能不能再重建呢？否則重建好的乳房不是會很難看嗎？

今天就讓我們來談談乳頭及乳暈的重建:

乳頭是乳房的中心，它除了是哺乳的功能性器官之外，也是很重要的性感表徵！無論是先天或後天乳頭缺損的患者，如果要回復到較為正常的乳頭形狀，通常就必須藉由乳頭重建等手術來達成。

一般常見需要接受乳頭重建手術的情形有下列幾種：
1. 乳癌切除乳房與乳頭

2. 乳頭曾手術造成缺損或變形

3. 乳頭曾嚴重發炎或感染導至變形

4. 先天乳頭無發育或發育不良

5. 先天乳頭發育畸形

重建時機：一般選擇乳頭乳暈重建時機，可在乳房重建三到六個月後，等重建後的乳房大小及形重差不多穩定下來，就可以進行乳頭乳暈的重建。

乳頭重建方式: 乳頭重建的手術方法是先選定乳頭的位置，一般會跟對側乳頭的高度與距離對稱，並決定適當的乳暈大小。乳頭的重建大部份是利用局部皮瓣，像折紙一樣，把平面的的紙折起來，讓凸的地方變成新乳頭的形狀。除了乳暈皮瓣法外，還可以使用對側乳頭移植法，或在皮瓣內填充軟骨或其他植入物於乳頭內來達成重建乳頭的外觀，手術方式的選擇視各人的狀況而異！

乳暈重建: 乳暈重建過去有採皮膚移植方式，取鼠蹊部或對側乳房皮膚來補，這樣重建後的乳暈通常不會和原本的顏色相同，而且多一個供應區的疤痕。最新的乳暈重建是用刺青方式進行，是屬於醫療用的刺青，有很多種顏色可以調配，調成跟對側乳暈一樣的顏色。在原本標記好大小的位置上刺上染料後，病人就可以馬上回家，得到一個美觀的乳頭及乳暈。

刺青的顏色久了會稍微變淡一些，視情形有時需要再補刺青顏色。所以在剛開始可以顏色刺深一點，隨時間顏色慢慢變淡，到時兩側會相同；也可以一開始刺與對側相同，等顏色變淡了，再補刺青的顏色。

乳頭及乳暈的手術可以一起完成，也可以先做好乳頭，待一兩週後再進形乳暈重建，這兩個手術都是的門診就可進行的手術，麻醉方式的選擇採局部麻醉手術，視情形可以補充靜脈麻醉進一步減少不適與緊張感，開完刀當天就可以回家！

在臺灣，有些病人比較保守，不想進行乳頭乳暈重建，其實乳頭乳暈的重建就像畫龍點睛一樣！重建的乳房雖然大小適中且形狀漂亮，但沒有乳頭乳暈時，總還是覺得沒那麼完美。藉由乳頭乳暈的重建對整個乳房外觀、身體的形像、心理因素方面都非常的有幫助！

內視鏡乳房手術於乳癌治療的應用

林女士(化名)是個四十九歲女性，因接受乳房攝影篩檢被通知有異常，而來門診接受進一步檢查。在門診經由超音波掃描發現大小約1公分左右的陰影，當下為她進行超音波導引乳房粗針切片檢查，一週後病理報告證實為惡性乳癌。當時評估她的病情為第一期早期乳癌，賴鴻文醫師為她進行腋下前哨淋巴切片合併乳房內視鏡腫瘤切除手術，術中前哨淋巴化驗顯示並無淋巴結轉移。術後只有腋下及乳暈旁各約2.5及2公分的小傷口。經過一年的回診追蹤並無復發的情形，林女士對整體治療、乳房外觀及疤痕十分滿意。

傳統乳癌全切除手術會在患側乳房留下一道大傷口，長度通常超過10公分；即使是做乳房保留手術，也會在患側乳房的上方及腋下留下各約5-8公分的傷口，患者術後每每在看到胸前的傷口就會感受到外觀的破壞及乳癌的陰影。

乳房內視鏡微創手術則只在腋下及乳頭各留下一個2公分左右不明顯的傷口，藉由腋下傷口導入內視鏡輔助，進行乳腺與胸大肌的剝離，及從乳暈切開進行皮下乳腺切除，將傷口減小到最小，並隱藏於乳暈處以減少術後明顯的疤痕。

即使是乳房全切除手術也可以同樣執行，藉由將傷口隱藏在腋下及乳暈，術後並不容易察覺這些傷口及疤痕，對於可保留乳頭及乳暈的患者，更可以使乳房外觀達到最好的保留!而針對乳房全切除的患者，可從腋下同一個傷口植入矽膠或食鹽水袋等義乳，在乳癌切除同時進行立即重建，以減少術後的對乳房外觀的影響。

內視鏡微創手術是目前外科手術的趨勢，其特點為手術傷口微小、術後疼痛減少，病人復原快。過去內視鏡於乳房手術的應用多是用於隆乳等美容手術，較少用在乳房腫瘤及乳癌的治療。然而在日本，乳癌微創內視鏡手術已成為乳癌開刀治療的主流選擇之一。

利用乳房內視鏡微創手術，除了能有效治療乳房腫瘤疾病，還能兼顧乳房美觀，可說達到醫療品質的提升同時兼顧患者生活品質。然而乳癌或其他乳房疾病並非每個患者都適用內視鏡手術，得由有經驗的醫師診療，再選擇最合適的治療方式。

    

後記: 筆者有幸於去年前往日本龜田醫院乳腺中心進修內視鏡乳房手術，該中心為將內視鏡應用於乳癌手術的先驅，也是世界上目前進行最多內視鏡乳癌手術的醫院。彰化基督教醫院去年開始推展內視鏡乳房手術，已完成多起乳房腫瘤、乳癌及男性女乳症內鏡乳房手術。

本文作者

賴鴻文 醫師

彰化基督教醫院

乳癌預防暨篩檢整合中心主任

陽明大學藥理所博士

四大類乳癌 妳認識多少?

【本文登載於2011.08.23聯合報全國健康醫療版】
文/賴鴻文

許多人喜歡研究血型、星座或玩塔羅牌來推估一個人的個性或命格。好像藉由這些分類可以概括一個人的性格，與解釋自己的命運或行為等等…。這幾年來隨著基因晶片及科技的進步，科學家發現乳癌可以分成好幾種不同的“類型”，而這種分類對預後的判斷及治療的選擇具有相當參考價值。

而這種從基因晶片得來的分類，也可以從目前既有的荷爾蒙受體及HER-2的免疫染色結果得到相當的關聯，我們約略可以把乳癌分成以下四大類：
一、Luminal A(管腔A型)，屬於荷爾蒙受體陽性而HER-2受體未過度表現的乳癌。這類腫瘤的特性是對荷爾蒙治療效果良好，但腫瘤對化療反應則較不明顯。這類族群的患者大概占一半左右，預後算是較好的一群！

二、HER-2 type: 屬荷爾蒙受體呈陰性而HER-2受體過度表現的乳癌。HER-2是第二型表皮生長因子受體蛋白的簡稱，它的過度表現被認為與疾病復發、遠處轉移及較差的預後有關。賀癌平（學名Transtuzumab，商品名 herceptin）是第一個針對HER-2 過度表現的乳癌所產生的標靶治療藥物，使用賀癌平合併化學治療在臨床證實可以善HER-2過度表現的乳癌的預後。

三、三陰性乳癌:定義荷爾蒙受體和HER-2未過度表現的乳癌。這類乳癌約占15%，被認為是疾病復發及較差預後的危險因子。這種類型的腫瘤通常對化療藥物有較高的反應比例，但除了化療藥物治療以外，沒有其他標靶治療或荷爾蒙療法可以使用，整體而言算是預後較差的一型。

四、Luminal B(管腔B型)：屬於荷爾蒙受體呈陽性而HER-2同時也過度表現的乳癌。預後介於較佳的Luminal A與較差的HER-2及三陰性乳癌之間。對荷爾蒙治療跟標靶治療皆有反應。乳癌的患者剛被診斷出來時最常問的問題之一是：醫師我這個癌症是第幾期？過去一直著重於腫瘤大小(T)、淋巴腺有無轉移(N)及有無遠處轉移(M)的乳癌“TNM”分期。隨著乳癌治療的多元化，除了傳統手術及術後放射線治療之外，化學治療、荷爾蒙治療及標靶治療也扮演重要的角色。除了癌症的期別之外，乳癌的類型(Luminal A， B， HER-2或三陰性乳癌)也是臨床醫師在考量術後化療、荷爾蒙治療及標靶治療的重要依據！

(本文作者為彰化基督教醫院乳癌預防暨篩檢整合中心主任)