林女士(化名)是個四十九歲女性，因接受乳房攝影篩檢被通知有異常，而來門診接受進一步檢查。在門診經由超音波掃描發現大小約1公分左右的陰影，當下為她進行超音波導引乳房粗針切片檢查，一週後病理報告證實為惡性乳癌。當時評估她的病情為第一期早期乳癌，賴鴻文醫師為她進行腋下前哨淋巴切片合併乳房內視鏡腫瘤切除手術，術中前哨淋巴化驗顯示並無淋巴結轉移。術後只有腋下及乳暈旁各約2.5及2公分的小傷口。經過一年的回診追蹤並無復發的情形，林女士對整體治療、乳房外觀及疤痕十分滿意。
傳統乳癌全切除手術會在患側乳房留下一道大傷口，長度通常超過10公分；即使是做乳房保留手術，也會在患側乳房的上方及腋下留下各約5-8公分的傷口，患者術後每每在看到胸前的傷口就會感受到外觀的破壞及乳癌的陰影。
乳房內視鏡微創手術則只在腋下及乳頭各留下一個2公分左右不明顯的傷口，藉由腋下傷口導入內視鏡輔助，進行乳腺與胸大肌的剝離，及從乳暈切開進行皮下乳腺切除，將傷口減小到最小，並隱藏於乳暈處以減少術後明顯的疤痕。
即使是乳房全切除手術也可以同樣執行，藉由將傷口隱藏在腋下及乳暈，術後並不容易察覺這些傷口及疤痕，對於可保留乳頭及乳暈的患者，更可以使乳房外觀達到最好的保留!而針對乳房全切除的患者，可從腋下同一個傷口植入矽膠或食鹽水袋等義乳，在乳癌切除同時進行立即重建，以減少術後的對乳房外觀的影響。
內視鏡微創手術是目前外科手術的趨勢，其特點為手術傷口微小、術後疼痛減少，病人復原快。過去內視鏡於乳房手術的應用多是用於隆乳等美容手術，較少用在乳房腫瘤及乳癌的治療。然而在日本，乳癌微創內視鏡手術已成為乳癌開刀治療的主流選擇之一。
利用乳房內視鏡微創手術，除了能有效治療乳房腫瘤疾病，還能兼顧乳房美觀，可說達到醫療品質的提升同時兼顧患者生活品質。然而乳癌或其他乳房疾病並非每個患者都適用內視鏡手術，得由有經驗的醫師診療，再選擇最合適的治療方式。
後記: 筆者有幸於去年前往日本龜田醫院乳腺中心進修內視鏡乳房手術，該中心為將內視鏡應用於乳癌手術的先驅，也是世界上目前進行最多內視鏡乳癌手術的醫院。彰化基督教醫院去年開始推展內視鏡乳房手術，已完成多起乳房腫瘤、乳癌及男性女乳症內鏡乳房手術。
本文作者
賴鴻文 醫師
彰化基督教醫院
乳癌預防暨篩檢整合中心主任
陽明大學藥理所博士
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