乳頭乳暈重建

決定做乳房重建的朋友通常會有這樣的疑慮:乳頭與乳暈一但經切除之後，到底能不能再重建呢？否則重建好的乳房不是會很難看嗎？

今天就讓我們來談談乳頭及乳暈的重建:

乳頭是乳房的中心，它除了是哺乳的功能性器官之外，也是很重要的性感表徵！無論是先天或後天乳頭缺損的患者，如果要回復到較為正常的乳頭形狀，通常就必須藉由乳頭重建等手術來達成。

一般常見需要接受乳頭重建手術的情形有下列幾種：
1. 乳癌切除乳房與乳頭

2. 乳頭曾手術造成缺損或變形

3. 乳頭曾嚴重發炎或感染導至變形

4. 先天乳頭無發育或發育不良

5. 先天乳頭發育畸形

重建時機：一般選擇乳頭乳暈重建時機，可在乳房重建三到六個月後，等重建後的乳房大小及形重差不多穩定下來，就可以進行乳頭乳暈的重建。

乳頭重建方式: 乳頭重建的手術方法是先選定乳頭的位置，一般會跟對側乳頭的高度與距離對稱，並決定適當的乳暈大小。乳頭的重建大部份是利用局部皮瓣，像折紙一樣，把平面的的紙折起來，讓凸的地方變成新乳頭的形狀。除了乳暈皮瓣法外，還可以使用對側乳頭移植法，或在皮瓣內填充軟骨或其他植入物於乳頭內來達成重建乳頭的外觀，手術方式的選擇視各人的狀況而異！

乳暈重建: 乳暈重建過去有採皮膚移植方式，取鼠蹊部或對側乳房皮膚來補，這樣重建後的乳暈通常不會和原本的顏色相同，而且多一個供應區的疤痕。最新的乳暈重建是用刺青方式進行，是屬於醫療用的刺青，有很多種顏色可以調配，調成跟對側乳暈一樣的顏色。在原本標記好大小的位置上刺上染料後，病人就可以馬上回家，得到一個美觀的乳頭及乳暈。

刺青的顏色久了會稍微變淡一些，視情形有時需要再補刺青顏色。所以在剛開始可以顏色刺深一點，隨時間顏色慢慢變淡，到時兩側會相同；也可以一開始刺與對側相同，等顏色變淡了，再補刺青的顏色。

乳頭及乳暈的手術可以一起完成，也可以先做好乳頭，待一兩週後再進形乳暈重建，這兩個手術都是的門診就可進行的手術，麻醉方式的選擇採局部麻醉手術，視情形可以補充靜脈麻醉進一步減少不適與緊張感，開完刀當天就可以回家！

在臺灣，有些病人比較保守，不想進行乳頭乳暈重建，其實乳頭乳暈的重建就像畫龍點睛一樣！重建的乳房雖然大小適中且形狀漂亮，但沒有乳頭乳暈時，總還是覺得沒那麼完美。藉由乳頭乳暈的重建對整個乳房外觀、身體的形像、心理因素方面都非常的有幫助！

內視鏡乳房手術於乳癌治療的應用

林女士(化名)是個四十九歲女性，因接受乳房攝影篩檢被通知有異常，而來門診接受進一步檢查。在門診經由超音波掃描發現大小約1公分左右的陰影，當下為她進行超音波導引乳房粗針切片檢查，一週後病理報告證實為惡性乳癌。當時評估她的病情為第一期早期乳癌，賴鴻文醫師為她進行腋下前哨淋巴切片合併乳房內視鏡腫瘤切除手術，術中前哨淋巴化驗顯示並無淋巴結轉移。術後只有腋下及乳暈旁各約2.5及2公分的小傷口。經過一年的回診追蹤並無復發的情形，林女士對整體治療、乳房外觀及疤痕十分滿意。

傳統乳癌全切除手術會在患側乳房留下一道大傷口，長度通常超過10公分；即使是做乳房保留手術，也會在患側乳房的上方及腋下留下各約5-8公分的傷口，患者術後每每在看到胸前的傷口就會感受到外觀的破壞及乳癌的陰影。

乳房內視鏡微創手術則只在腋下及乳頭各留下一個2公分左右不明顯的傷口，藉由腋下傷口導入內視鏡輔助，進行乳腺與胸大肌的剝離，及從乳暈切開進行皮下乳腺切除，將傷口減小到最小，並隱藏於乳暈處以減少術後明顯的疤痕。

即使是乳房全切除手術也可以同樣執行，藉由將傷口隱藏在腋下及乳暈，術後並不容易察覺這些傷口及疤痕，對於可保留乳頭及乳暈的患者，更可以使乳房外觀達到最好的保留!而針對乳房全切除的患者，可從腋下同一個傷口植入矽膠或食鹽水袋等義乳，在乳癌切除同時進行立即重建，以減少術後的對乳房外觀的影響。

內視鏡微創手術是目前外科手術的趨勢，其特點為手術傷口微小、術後疼痛減少，病人復原快。過去內視鏡於乳房手術的應用多是用於隆乳等美容手術，較少用在乳房腫瘤及乳癌的治療。然而在日本，乳癌微創內視鏡手術已成為乳癌開刀治療的主流選擇之一。

利用乳房內視鏡微創手術，除了能有效治療乳房腫瘤疾病，還能兼顧乳房美觀，可說達到醫療品質的提升同時兼顧患者生活品質。然而乳癌或其他乳房疾病並非每個患者都適用內視鏡手術，得由有經驗的醫師診療，再選擇最合適的治療方式。

    

後記: 筆者有幸於去年前往日本龜田醫院乳腺中心進修內視鏡乳房手術，該中心為將內視鏡應用於乳癌手術的先驅，也是世界上目前進行最多內視鏡乳癌手術的醫院。彰化基督教醫院去年開始推展內視鏡乳房手術，已完成多起乳房腫瘤、乳癌及男性女乳症內鏡乳房手術。

本文作者

賴鴻文 醫師

彰化基督教醫院

乳癌預防暨篩檢整合中心主任

陽明大學藥理所博士

四大類乳癌 妳認識多少?

【本文登載於2011.08.23聯合報全國健康醫療版】
文/賴鴻文

許多人喜歡研究血型、星座或玩塔羅牌來推估一個人的個性或命格。好像藉由這些分類可以概括一個人的性格，與解釋自己的命運或行為等等…。這幾年來隨著基因晶片及科技的進步，科學家發現乳癌可以分成好幾種不同的“類型”，而這種分類對預後的判斷及治療的選擇具有相當參考價值。

而這種從基因晶片得來的分類，也可以從目前既有的荷爾蒙受體及HER-2的免疫染色結果得到相當的關聯，我們約略可以把乳癌分成以下四大類：
一、Luminal A(管腔A型)，屬於荷爾蒙受體陽性而HER-2受體未過度表現的乳癌。這類腫瘤的特性是對荷爾蒙治療效果良好，但腫瘤對化療反應則較不明顯。這類族群的患者大概占一半左右，預後算是較好的一群！

二、HER-2 type: 屬荷爾蒙受體呈陰性而HER-2受體過度表現的乳癌。HER-2是第二型表皮生長因子受體蛋白的簡稱，它的過度表現被認為與疾病復發、遠處轉移及較差的預後有關。賀癌平（學名Transtuzumab，商品名 herceptin）是第一個針對HER-2 過度表現的乳癌所產生的標靶治療藥物，使用賀癌平合併化學治療在臨床證實可以善HER-2過度表現的乳癌的預後。

三、三陰性乳癌:定義荷爾蒙受體和HER-2未過度表現的乳癌。這類乳癌約占15%，被認為是疾病復發及較差預後的危險因子。這種類型的腫瘤通常對化療藥物有較高的反應比例，但除了化療藥物治療以外，沒有其他標靶治療或荷爾蒙療法可以使用，整體而言算是預後較差的一型。

四、Luminal B(管腔B型)：屬於荷爾蒙受體呈陽性而HER-2同時也過度表現的乳癌。預後介於較佳的Luminal A與較差的HER-2及三陰性乳癌之間。對荷爾蒙治療跟標靶治療皆有反應。乳癌的患者剛被診斷出來時最常問的問題之一是：醫師我這個癌症是第幾期？過去一直著重於腫瘤大小(T)、淋巴腺有無轉移(N)及有無遠處轉移(M)的乳癌“TNM”分期。隨著乳癌治療的多元化，除了傳統手術及術後放射線治療之外，化學治療、荷爾蒙治療及標靶治療也扮演重要的角色。除了癌症的期別之外，乳癌的類型(Luminal A， B， HER-2或三陰性乳癌)也是臨床醫師在考量術後化療、荷爾蒙治療及標靶治療的重要依據！

(本文作者為彰化基督教醫院乳癌預防暨篩檢整合中心主任)

醫師我的癌症是否是塑化劑DEHP引起的?

得了癌症 我中塑了嗎？                   

                                                                                  (本文刊載於 07/18/2011 自由時報 健康版)

文／賴鴻文

自從今年5月，衛生署在民眾喝的飲料中，驗出塑化劑DEHP之後，黑心起雲劑的問題如滾雪球般擴大。最近在看診時，幾位剛被診斷出乳癌患者都不約而同問了一個問題：「我得到乳癌是否是因長期食用被塑化劑污染食物造成？」

事實上，起雲劑是合法的食品添加劑的一種，可以使不互溶成分能夠互相乳化。起雲劑常被添加於運動飲料、非天然果汁、果凍、果醬、濃糖果漿、優酪乳粉末等食品中，以增加飲料中的白霧感及濃稠感。

這次被驗出的黑心起雲劑則是添加了DEHP或DINP的塑化劑，鄰苯二甲酸二（2-乙基己基）酯（DEHP）為塑膠製品常用的塑化劑，一般的塑膠製品中可發現少量DEHP存在，但食品禁止添加DEHP。

DEHP對人體的影響在於，DEHP屬於環境荷爾蒙，會影響內分泌系統的正常運作。一旦DEHP進入人體或動物體內，會有類似雌激素的作用，干擾內分泌系統的功能。

在幼童體內，如果雌激素濃度過高會引發女性幼童第一和第二性徵的發育早熟現象，男性幼童則會造成生殖器官陰莖短小，及長大後雄性特徵不明顯等風險；成年男性體內DEHP濃度愈高，精子的數量會減少，品質跟活動力也會變差，造成不孕的機會增加。

到底DEHP會不會引發乳癌或身體其他癌症？目前對於DEHP塑化劑致癌性的瞭解，主要從過去的研究確認其為動物致癌物（在動物身上可引發癌症），但對於人類資料尚不充分，如日前國衛院的報告中也指出，對於DEHP的人體研究資料太少，因此對人類致癌風險無法評估。

勿續食用 多能自己代謝

但由於DEHP具有類雌激素的作用，長期在體內濃度增加，可能會增加罹患乳癌及子宮內膜癌的風險，故大量長期攝取，可能會增加致癌的風險！

DEHP對人體沒有急毒性，只要不繼續食用，大部分皆能在體內代謝而排除，但不代表能完全排出體外，而不在體內累積。目前要減少DEHP造成的傷害，首要之道就是少喝來路不明的飲料和食品，少用PVC保鮮膜或塑膠袋包裝熱的湯、麵或油性食物。目前大多數的醫學中心開設有塑化劑特別門診，擔心的民眾也可以進一步接受檢查。

（作者為彰化基督教醫院乳癌預防暨篩檢整合中心主任）

漫談乳房重建

因為妳值得！-漫談乳房重建-

乳房是女性重要性徵，具有母親哺育後代、延續生命繁延的重要意涵，許多繪畫及藝術品都藉由描繪女性乳房來表現女性的美。

但部分乳癌患者為了對抗乳癌，必須切除整個乳房，失去乳房不僅對女性外表造成直接的傷害，內心也會留下陰影；許多病友表示手術過後不敢從事泡湯、游泳、或需要坦誠相見的場合。

為了彌補這樣的缺憾及維持病患身體的完整性，乳房重建手術因應而生，使得乳癌的治療從以往只針對疾病本身，到更進一步重視病友身體及心靈的健全，避免因為治療疾病而造成日後自身的殘缺感！

一般來說乳房重建就是以手術的方式重新恢復乳房的外觀，手術方式可分為外來植入物重建手術與自體組織重建手術，通常依乳癌疾病程度與患者需求不同來考量：

l        植入物重建手術：包含人工組織擴張器或義乳(果凍矽膠及生理食鹽水袋)放置手術，其優點是手術過程比較簡單，手術時間比較短；但是可能有夾膜攣縮、變形或人工義乳破裂等情形發生。

l        自體組織重建手術：是利用身體自己的組織，常見的有腹部腹直肌皮瓣手術，或是背部闊背肌皮瓣手術。自體組織重建手術的優點，是重建乳房的質感與形狀跟自然乳房相似，病友的長期滿意度也比較高，但是手術過程比較複雜，手術時間比較長。

乳房重建的時機可分為立即性重建(在治療乳癌切除乳房的同時進行乳房重建)或延遲性重建(乳癌術後相關治療化療及電療過後一段時間,疾病沒有復發後進行)。一般說來立即性重建對患者來說術後心理較容易調適，而重建後乳房外觀也比較接近原先乳房外觀；缺點是手術時間較長，包括乳房切除與乳房重建的時間。

延遲性重建是在乳房切除手術後一段時間，一般是術後二年沒有乳癌復發的情況下，才進行乳房重建手術。延遲性重建的優點是在不需要進行，或已經接受乳癌術後化學或放射治療的情況下，專心進行乳房重建手術。因不包括乳房切除的時間，是以手術時間較短；缺點是延遲性乳房重建一般比立即性的乳房重建稍微來的困難一點，主要原因是有皮膚比較不夠、疤痕組織沾黏、吻合血管的選擇比較少等問題，是以重建後乳房外觀較無法接近原先乳房外觀。

罹患乳癌的病友剛開始得知罹患乳癌時，腦中常被罹癌的陰影所壟罩，經常是驚慌失措腦中一片空白，心裡只想趕快開刀切除生病的乳房組織，當下並未考慮到進行乳房重建。此外有些病友表示：想到要再開刀就害怕，也有人怕被人家誤認為“生病了還那麼愛美”，或想到重建手術需自費還要花家裡很多錢而捨不得。然而國內外許多的研究都證實：藉由乳房外觀的重建，術後明顯較容易穿胸罩與穿衣服，對自信的恢復也明顯增加，無形中對乳癌患者在工作、社交、及生活品質的都有顯著的提升！因此乳房重建手術值得我們進一步的加以推廣，讓病友可以有更多、更好的選擇！

鈣化點簡介-刊載於台灣時報

民眾接到乳房攝影報告來門診,最常問我的一件事就是:"甚麼是鈣化點?"
為了回答這個問題,我就寫了一些鈣化點的介紹
後來也刊載於台灣時報
我把它PO上網,讓大家可以參考

〔記者周為政彰化報導〕﹁醫師，什麼是鈣化點？要不要緊？是不是惡性？需不需要開刀？﹂這些是門診時向患者解釋乳房攝影報告時，患者經常問到的問題，另有民眾直接詢問：﹁我沒吃鈣片或喝豆漿，乳房怎麼會鈣化﹖﹂　

　彰基醫院乳癌預防及篩檢整合中心主任、全方位乳房腫瘤中心主治醫師賴鴻文說，隨著女性朋友對乳癌篩檢的重視，加上國健局大力推廣，許多人接受乳房攝影後發現有鈣化點的情形，﹁到底什麼是鈣化點﹖﹂、﹁要不要緊﹖﹂，賴主任說，乳房鈣化點主要是乳房組織內鈣化物，以鈣鹽形式存在，在接受乳房X光攝影時呈相而被發現，有些較粗大的鈣化點可經由乳房超音波偵測到。

　鈣化點本身並不是疾病，重要是鈣化點周圍病灶，很多良性情形會有伴隨鈣化產生，如血管鈣化、纖維腺瘤鈣化或受傷後乳腺脂肪細胞壞死而產生鈣化等。雖然乳房鈣化點大部分是良性疾病引起，但鈣化影像可能是乳癌表現方法之一，如：乳癌細胞或其分泌物壞死後造成的鈣化點。

　賴鴻文說，分辨良性或惡性乳房鈣化點，可從乳房攝影片中鈣化點形狀、分佈情形和鈣化點周圍是否合併腫塊或乳腺組織密度變化等因素來看，一般良性鈣化點形狀多為圓形、爆米花狀、茶杯形，分佈較均勻或對稱。

　惡性鈣化點常具有不規則外型，如分岔形狀、線形，在分佈上以成促聚集或延著乳管形成線狀分佈等。

　賴主治醫師說，良性鈣化點臨床上採定期追蹤即可，一般在特定時間內，乳房X光攝影沒有任何變化，則惡性機率極低，懷疑異常的鈣化點，如果超音波清析可見或同時合併乳房腫塊，這時可以直接從乳房超音波引導下進行組織切片，但許多顯微鈣化點乳房超音波常偵測不到，就須以乳房攝影定位取出懷疑組織。

　賴鴻文指出，臨床上鈣化點之所以重要，在於部份早期乳癌可藉由異常鈣化點表現，被乳房攝影偵測出來，其中又以原位癌(第零期乳癌)所佔比例最高，他說，早期乳癌，尤其是原位癌預後十分良好，這也是政府大力提倡乳房攝影篩檢及超音波檢，希望早期發現、早期治療。

癌症靠邊站活動剪影

前幾天整理資料發現去年幫彰基辦四癌篩檢活動時的一些照片跟新聞稿...

彰化基督教醫院昨日舉辦「癌症靠邊站-彰基與您健康作伙走」，免費為民眾做篩檢口
腔癌、大腸癌、子宮癌及乳癌。活動開始前，副院長孫茂勝醫師、醫療長陳穆寬等人撕起
人型看板上的四大癌症貼紙並丟入垃圾桶，彰基癌症病友關懷團體志工團體，包含丰采病
友關懷團體（乳癌）表演帶動唱「咪咪歌」等，讓民眾對防癌留下深刻印象。
　　昨日誓師大會由彰基副院長孫茂勝醫師、醫療長陳穆寬醫師、婦產部主任蔡鴻德醫師、
篩檢中心主任賴鴻文醫師等人，將貼在人型看板上象徵口腔癌、乳癌、大腸癌及子宮頸癌
等四種癌症的貼紙移除並丟入垃圾桶中，共同宣示「癌症靠邊站-彰基與您健康作伙走」，
誓為民眾健康把關。
　　活動中由彰基癌症病友關懷團體志工進行表演活動，包含丰采病友關懷團體（乳癌）
表演帶動唱 - 咪咪歌；開口笑（口腔癌）及無喉「喉癌」病友關懷團體所組成的天使合唱
團演，利用發音器獻唱「愛拼才會贏」；大腸癌與婦愛（子宮頸癌）病友關懷團體共同表演
「阿爸牽水牛」土風舞，表演節目引來民眾駐足欣賞。
　　今年70歲的周春祝阿嬤民國80年因直腸癌接受人工腸造口手術，至今已19年的時
間，昨日在活動中表演「阿爸牽水牛」土風舞，從她靈活的舞步與身形，實在看不出她是
一位已經70歲且直腸癌接受腸造口手術的病友。
　　春祝阿嬤表示，平長喜歡運動，現在還能做劈腿的動作，現在每天游泳，也喜歡和老
公出國旅行。生性開朗、樂觀的春祝阿嬤指出，平日要雖然大小號麻煩，有時大號要分個
三、四次處理且費時一個多小時，不過自己都把它當成是一種工作看待，自然而然就不覺
得對生活有何影響。
　　彰基醫療團隊於活動現場為民眾進行口腔癌篩檢、大腸癌糞便潛血檢查、子宮頸抹片
檢查及乳房攝影檢查，並推廣社區四癌篩檢、增進社區民眾健康的知識及促進健康的行為
和提高社會大眾對癌症的警覺性，以及落實早期發現、早期診斷及早治療的觀念。=\照片說明：彰基副院長孫茂勝醫師〈右一〉、醫療長陳穆寬醫師〈右二〉、婦產部主任蔡鴻
德醫師〈左一〉、篩檢中心主任賴鴻文醫師〈左二〉等人，將貼在人型看板上象徵口腔癌、
乳癌、大腸癌及子宮頸癌等四種癌症的貼紙移除並丟入垃圾桶中，共同宣示「癌症靠邊站
彰基與您健康作伙走」，誓為民眾健康把關。（記者張溎壕攝）