漫談乳房重建

因為妳值得！-漫談乳房重建-

乳房是女性重要性徵，具有母親哺育後代、延續生命繁延的重要意涵，許多繪畫及藝術品都藉由描繪女性乳房來表現女性的美。

但部分乳癌患者為了對抗乳癌，必須切除整個乳房，失去乳房不僅對女性外表造成直接的傷害，內心也會留下陰影；許多病友表示手術過後不敢從事泡湯、游泳、或需要坦誠相見的場合。

為了彌補這樣的缺憾及維持病患身體的完整性，乳房重建手術因應而生，使得乳癌的治療從以往只針對疾病本身，到更進一步重視病友身體及心靈的健全，避免因為治療疾病而造成日後自身的殘缺感！

一般來說乳房重建就是以手術的方式重新恢復乳房的外觀，手術方式可分為外來植入物重建手術與自體組織重建手術，通常依乳癌疾病程度與患者需求不同來考量：

l        植入物重建手術：包含人工組織擴張器或義乳(果凍矽膠及生理食鹽水袋)放置手術，其優點是手術過程比較簡單，手術時間比較短；但是可能有夾膜攣縮、變形或人工義乳破裂等情形發生。

l        自體組織重建手術：是利用身體自己的組織，常見的有腹部腹直肌皮瓣手術，或是背部闊背肌皮瓣手術。自體組織重建手術的優點，是重建乳房的質感與形狀跟自然乳房相似，病友的長期滿意度也比較高，但是手術過程比較複雜，手術時間比較長。

乳房重建的時機可分為立即性重建(在治療乳癌切除乳房的同時進行乳房重建)或延遲性重建(乳癌術後相關治療化療及電療過後一段時間,疾病沒有復發後進行)。一般說來立即性重建對患者來說術後心理較容易調適，而重建後乳房外觀也比較接近原先乳房外觀；缺點是手術時間較長，包括乳房切除與乳房重建的時間。

延遲性重建是在乳房切除手術後一段時間，一般是術後二年沒有乳癌復發的情況下，才進行乳房重建手術。延遲性重建的優點是在不需要進行，或已經接受乳癌術後化學或放射治療的情況下，專心進行乳房重建手術。因不包括乳房切除的時間，是以手術時間較短；缺點是延遲性乳房重建一般比立即性的乳房重建稍微來的困難一點，主要原因是有皮膚比較不夠、疤痕組織沾黏、吻合血管的選擇比較少等問題，是以重建後乳房外觀較無法接近原先乳房外觀。

罹患乳癌的病友剛開始得知罹患乳癌時，腦中常被罹癌的陰影所壟罩，經常是驚慌失措腦中一片空白，心裡只想趕快開刀切除生病的乳房組織，當下並未考慮到進行乳房重建。此外有些病友表示：想到要再開刀就害怕，也有人怕被人家誤認為“生病了還那麼愛美”，或想到重建手術需自費還要花家裡很多錢而捨不得。然而國內外許多的研究都證實：藉由乳房外觀的重建，術後明顯較容易穿胸罩與穿衣服，對自信的恢復也明顯增加，無形中對乳癌患者在工作、社交、及生活品質的都有顯著的提升！因此乳房重建手術值得我們進一步的加以推廣，讓病友可以有更多、更好的選擇！

鈣化點簡介-刊載於台灣時報

民眾接到乳房攝影報告來門診,最常問我的一件事就是:"甚麼是鈣化點?"
為了回答這個問題,我就寫了一些鈣化點的介紹
後來也刊載於台灣時報
我把它PO上網,讓大家可以參考

〔記者周為政彰化報導〕﹁醫師，什麼是鈣化點？要不要緊？是不是惡性？需不需要開刀？﹂這些是門診時向患者解釋乳房攝影報告時，患者經常問到的問題，另有民眾直接詢問：﹁我沒吃鈣片或喝豆漿，乳房怎麼會鈣化﹖﹂　

　彰基醫院乳癌預防及篩檢整合中心主任、全方位乳房腫瘤中心主治醫師賴鴻文說，隨著女性朋友對乳癌篩檢的重視，加上國健局大力推廣，許多人接受乳房攝影後發現有鈣化點的情形，﹁到底什麼是鈣化點﹖﹂、﹁要不要緊﹖﹂，賴主任說，乳房鈣化點主要是乳房組織內鈣化物，以鈣鹽形式存在，在接受乳房X光攝影時呈相而被發現，有些較粗大的鈣化點可經由乳房超音波偵測到。

　鈣化點本身並不是疾病，重要是鈣化點周圍病灶，很多良性情形會有伴隨鈣化產生，如血管鈣化、纖維腺瘤鈣化或受傷後乳腺脂肪細胞壞死而產生鈣化等。雖然乳房鈣化點大部分是良性疾病引起，但鈣化影像可能是乳癌表現方法之一，如：乳癌細胞或其分泌物壞死後造成的鈣化點。

　賴鴻文說，分辨良性或惡性乳房鈣化點，可從乳房攝影片中鈣化點形狀、分佈情形和鈣化點周圍是否合併腫塊或乳腺組織密度變化等因素來看，一般良性鈣化點形狀多為圓形、爆米花狀、茶杯形，分佈較均勻或對稱。

　惡性鈣化點常具有不規則外型，如分岔形狀、線形，在分佈上以成促聚集或延著乳管形成線狀分佈等。

　賴主治醫師說，良性鈣化點臨床上採定期追蹤即可，一般在特定時間內，乳房X光攝影沒有任何變化，則惡性機率極低，懷疑異常的鈣化點，如果超音波清析可見或同時合併乳房腫塊，這時可以直接從乳房超音波引導下進行組織切片，但許多顯微鈣化點乳房超音波常偵測不到，就須以乳房攝影定位取出懷疑組織。

　賴鴻文指出，臨床上鈣化點之所以重要，在於部份早期乳癌可藉由異常鈣化點表現，被乳房攝影偵測出來，其中又以原位癌(第零期乳癌)所佔比例最高，他說，早期乳癌，尤其是原位癌預後十分良好，這也是政府大力提倡乳房攝影篩檢及超音波檢，希望早期發現、早期治療。

癌症靠邊站活動剪影

前幾天整理資料發現去年幫彰基辦四癌篩檢活動時的一些照片跟新聞稿...

彰化基督教醫院昨日舉辦「癌症靠邊站-彰基與您健康作伙走」，免費為民眾做篩檢口
腔癌、大腸癌、子宮癌及乳癌。活動開始前，副院長孫茂勝醫師、醫療長陳穆寬等人撕起
人型看板上的四大癌症貼紙並丟入垃圾桶，彰基癌症病友關懷團體志工團體，包含丰采病
友關懷團體（乳癌）表演帶動唱「咪咪歌」等，讓民眾對防癌留下深刻印象。
　　昨日誓師大會由彰基副院長孫茂勝醫師、醫療長陳穆寬醫師、婦產部主任蔡鴻德醫師、
篩檢中心主任賴鴻文醫師等人，將貼在人型看板上象徵口腔癌、乳癌、大腸癌及子宮頸癌
等四種癌症的貼紙移除並丟入垃圾桶中，共同宣示「癌症靠邊站-彰基與您健康作伙走」，
誓為民眾健康把關。
　　活動中由彰基癌症病友關懷團體志工進行表演活動，包含丰采病友關懷團體（乳癌）
表演帶動唱 - 咪咪歌；開口笑（口腔癌）及無喉「喉癌」病友關懷團體所組成的天使合唱
團演，利用發音器獻唱「愛拼才會贏」；大腸癌與婦愛（子宮頸癌）病友關懷團體共同表演
「阿爸牽水牛」土風舞，表演節目引來民眾駐足欣賞。
　　今年70歲的周春祝阿嬤民國80年因直腸癌接受人工腸造口手術，至今已19年的時
間，昨日在活動中表演「阿爸牽水牛」土風舞，從她靈活的舞步與身形，實在看不出她是
一位已經70歲且直腸癌接受腸造口手術的病友。
　　春祝阿嬤表示，平長喜歡運動，現在還能做劈腿的動作，現在每天游泳，也喜歡和老
公出國旅行。生性開朗、樂觀的春祝阿嬤指出，平日要雖然大小號麻煩，有時大號要分個
三、四次處理且費時一個多小時，不過自己都把它當成是一種工作看待，自然而然就不覺
得對生活有何影響。
　　彰基醫療團隊於活動現場為民眾進行口腔癌篩檢、大腸癌糞便潛血檢查、子宮頸抹片
檢查及乳房攝影檢查，並推廣社區四癌篩檢、增進社區民眾健康的知識及促進健康的行為
和提高社會大眾對癌症的警覺性，以及落實早期發現、早期診斷及早治療的觀念。=\照片說明：彰基副院長孫茂勝醫師〈右一〉、醫療長陳穆寬醫師〈右二〉、婦產部主任蔡鴻
德醫師〈左一〉、篩檢中心主任賴鴻文醫師〈左二〉等人，將貼在人型看板上象徵口腔癌、
乳癌、大腸癌及子宮頸癌等四種癌症的貼紙移除並丟入垃圾桶中，共同宣示「癌症靠邊站
彰基與您健康作伙走」，誓為民眾健康把關。（記者張溎壕攝）

談乳癌確診-常見乳房切片方式

陳女士，45歲女性，半年前開始摸到左側乳房有腫塊，起初不以為意，後來覺得腫塊變大被家人帶至醫院檢查，超音波發現左側乳房有一兩公分左右腫塊，經醫師建議直接在門診進行左側乳房腫瘤粗針切片檢查( core needle biopsy, CNB )，切片檢查時間只花了15分鐘，切下標本送交病理科檢驗，一週後陳女士回診，病理報告顯示為惡性乳癌，陳女士與醫師討論後決定接受乳房保留手術切除乳房腫瘤，陳女士於術後恢復良好目前正接受術後化療及放射線治療.

張小姐22歲女性右側乳房摸到一顆乳房腫瘤，因為阿姨之前曾有過乳癌的情形，使她緊張得到門診就診。經醫師檢查發現右側乳房有一平滑可移動的腫塊，超音波顯示腫瘤大小約1.5公分，經醫師判斷覺得應該是良性的纖維腺瘤。但張小姐還是不放心表示：之前阿姨的腫瘤也說是像纖維腺瘤後來變成乳癌，使她非常不放心，於是醫師為她進行腫瘤細針抽吸細胞學檢查。一週後回診報告顯示抽驗細胞並無惡性成分，張小姐表示希望移除腫瘤，未婚又擔心留下明顯的傷口，與醫師討論後決定使用麥瑪通腫瘤切除手術。於醫師排定時間接受局部麻醉後經由不到5mm的小傷口將腫瘤切除，一週後回診，張小姐對恢復情形感到滿意，病理報告也證實是纖維腺瘤。

台灣地區乳癌已成為女性發生率最高的癌症想要早期發現乳房異常，可經由乳房Ｘ光攝影及超音波檢查找出異常病灶或觸摸不到的腫瘤。不論自我檢查、醫師觸診或經篩檢發現的乳房異常若要確立診斷，一般常見的方式有以下四種:細針抽吸細胞抹片、粗針切片、麥瑪通粗針切片或開刀來確立組織學的診斷。　
　細針細胞抹片檢查 (Fine needle aspiration cytology):其方法是以廿一至廿三號針頭直接或在超音波指引下，對腫瘤做抽吸細胞的抹片檢查。優點為方便、快速不需要麻醉無傷口少數有輕微瘀青大部分幾天內會自動消退，其缺點包括：抽吸細胞數不足無法判斷、扎針扎不到腫瘤、準確度差異大(80%-97%)、受病理醫師對細胞病理判讀能力影響；另外細胞抹片只能區分良、惡性，無法判斷組織學型態。因此此法已漸為粗針切片取代。
　

粗針切片檢查:通常以自動推進式粗針（十四號至十六號），在超音波或Ｘ光的指引下，切取四至六片小塊的乳腺組織。局部需進行麻醉傷口不到2mm,術後有些患者會有輕微瘀青,大部分幾天內會自動消退。優點在於準確度及可信度高可得到組織學診斷及賀爾蒙受體分析，對進一步的手術或術前化療的計畫有幫忙。但因取四至六片，故須重複扎針，另外因不是將整個腫瘤切除，故仍有稍許誤差(<5%)。對很小的腫瘤，則可能因扎針的失誤或腫瘤移位，而不能順利取得腫瘤組織，此法是目前較為建議的腫瘤確診方式。

　麥瑪通粗針切片可在超音波或Ｘ光指引下，以特殊的粗針切片機器—麥瑪通，在外針管不拔出來的情形下，以內管切片取出腫瘤組織檢查，優點為傷口極小，不須重複扎針，可將不太大的腫瘤完全取出，因此診斷的正確性在九十八％以上。對觸摸不到的腫瘤須做切片時，麥瑪通是一種不錯的選擇。

　傳統手術切除:對觸摸得到且又懷疑的腫瘤直接開刀切除，是簡單又能得到正確的組織學診斷的方法。優點是可以直接移除腫瘤、準確度最高，缺點是需要進開刀房手術需進行局部或全身麻醉通常會留下二至三公分的疤痕。另外在懷疑為惡性的腫瘤時，第一次開刀通常沒有移除適當的安全距離，等確定診斷後又須進行第二次手術等不便。

很多民眾一聽到要切片就會擔心是否會造成癌細胞擴散或刺激腫瘤，使得病情惡化更快！ 這是一個流傳在民間似是而非的觀念，認為動到了，腫瘤將更容易擴散。但沒有粗針切片或開刀，就沒有組織學的診斷，即不能確立癌症的診斷，也就無法做必要的手術及輔助性化學治療等。因此切片開刀是診斷必須的一個步驟。至於是否會導致癌細胞的擴散，只要把握下列原則，應不至於發生。
１.細針抽吸細胞抹片，通常是安全的。
２.開刀時儘量摘除整個腫瘤，而不是切開腫瘤，只有取樣而已。
３.若只有取樣或粗針切片後，病理組織報告為惡性時，只要儘早（二個星期至一個月之內）處理，通常不影響病人的預後。

彰基全方位乳房腫瘤中心-乳房健康報報初版囉!!

經過許多人的努力
彰基全方位乳房腫瘤中心的乳房健康報報終於出版了
先跟大家分享創刊號

乳房健康報報 創刊號pdf

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談乳房攝影- 1. 報告的解讀

這是因應國健局推動四癌篩檢,當時我擔任彰化基督教醫院癌症篩檢中心主任,因為有許多民眾接到通知之後,很緊張跑來醫院就診,為了讓民眾了解就寫了相關的文章...

教您看懂乳房攝影報告

彰化基督教醫院癌症篩檢整合中心主任暨

全方位乳房腫瘤中心主治醫師賴鴻文

黃太太是典型的菜籃族，上個月在三五好友相邀下一起到醫院接受乳房攝影檢查。一個月後報告書寄來，說有異常要請她再到醫院複診！但詢問其他人都是正常，只有她需要回院複診。

後來再接到衛生所來電要她到醫院複診，但她詢問打電話來的人，卻說不出是什麼病情，讓她十分擔心、接連幾天都睡不好。後來終於鼓起勇氣，在女兒陪同下到乳房外科就診。

醫師在診間查詢得知她做乳房攝影的結果是屬於 ACR-BI RAD category “0”(美國放射線協會乳房影像報告分級“0”)，表示乳攝評估不完全需要輔助其他檢查。當天幫黃太太進行乳房超音波檢查，結果並沒有發現特別異常，建議她之後定期回診追蹤即可。於是，她和女兒才放心的離開。

隨著國民健康局推廣四癌篩檢，許多醫院及診所都積極配合為民眾進行篩檢，許多人因此受惠，達到“早期發現，早期治療”的目標。然而因篩檢，也衍生出一些問題困擾著民眾與醫療從業人員，故特別在此作一些說明。

一般乳房攝影的報告，乃是依據“美國放射線協會乳房影像報告系統”(ACR-BI RAD)分為“0”到“6”等級，它的意義分別代表如下：

“0” 評估不完全，需要其它影像檢查輔助，通常會加做乳房超音波或其它檢查。

“1” 無特殊發現，通常是正常的意思。

“2” 良性發現。

“3” 可能是良性，建議短期追蹤。(是惡性的機會低於2個百分比)

“4” 有可能是惡性，建議需要進行組織生檢。又依懷疑程度由低到高分為4a,4b

      及4c。

“5” 高度懷疑為惡性，強烈建議需要進行組織生檢。

“6” 已經切片證實為惡性，之後所做的乳房攝影。

       *組織生檢:指的是需要進行病理化驗,包含傳統手術開刀、粗針切片或麥

        瑪通(mammotome)都是組織生檢的方法。

若乳攝報告結果為“0、4、5”，通常民眾都會收到通知需要復診。其中“0”的原因，大多是因為乳房密度過高，導致攝影不易區分有無異常；或是有其他因素不易判斷，須輔助其他影像檢查。不過即使進一步接受乳房超音波檢查，也大多是正常或是有纖維囊腫的情形；當然，有時候也會有異常的發現，此時則需要進行其他檢查以確定病灶。而如果是“4”跟“5”，則比較懷疑為惡性，故需要進一步接受乳房組織生檢。

記得前幾週有次看診時，有一位患者就一直跟我抱怨說：「衛生所人員一直打電話來，叫她要回醫院，但是問她檢查結果到底是怎樣？到底哪裡有異常？也都說不出個所以然」讓她“十分火大”。即使看完診離開前，她還是念念不忘的又抱怨了一次。

其實通知民眾的人員，大多是配合執行業務的衛生所護理人員，或是協助乳攝追蹤的相關人員。一來他們並不是打報告的醫師，並不清楚檢查的結果；再者解釋病情是醫師的責任，所以一般打電話通知的人員並不會解釋病情。所以許多民眾一接到通知時會問：「到底是甚麼異常？是不是惡性的？要不要開刀？」。但是這些問題常常不是打電話的衛生所護理人員所能回答的！

所以下次如果民眾再接到乳攝異常的通知時，請先不要感到驚慌，也不需要對著打電話通知的人員窮追猛打。先定下心來，因為大部分的情形還是以正常或良性居多，就算是異常結果，也能因此早期發現、早期治療。最重要的是不要存著“ 鴕鳥心態”拒絕就醫，以免因此延誤了自己的病情！

這篇文章後來刊載在自由時報上...

新手上線-談我的部落格

今年對我而言是個特別的一年
因為從國外進修回來
也從博士班畢業
有比過去幾年更多的時間來從事我喜歡的工作
也就是服務患者

我希望藉由這個部落格
來分享我所習的醫學知識與技能
希望一般民眾或網路上的朋友
特別是有醫療相關問題想了解的朋友
可以藉由我的分享
瞭解更多想知道的東西...

目前由於工作的關係
這個部落格將著重於: 乳癌預防及治療, 乳房重建, 乳房整形, 賀爾蒙治療及化療等相關介紹
當然也包含許多其搭的領域

我會努力經營這個部落格
希望大家會覺得它有幫助...